专家解读：容易被医生误诊的十二种疾病

嘉宾 帖子数 : 54 注册日期 : 13-12-19

专家解读：容易被医生误诊的十二种疾病
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全科医生是一个具有挑战性的角色，因为他们涉及的疾病种类非常多而繁杂，无法只专注于某一个人体系统，他们发出的警报，也许会出现误差。在这里，我们总结了一些国外领先的医学专家，是如何在诊断时能够准确定病因并给全科医生提出的建议。

全科医生就像是我们的健康系统守卫者——他们发出的警报，能决定你是否需要关注自己身体的某个部位。但这是一个具有挑战性的角色，因为全科医生无法只专注于某一个人体系统，他们发出的警报，也许会出现误差。
随着医疗和护理水平的发展，这种状况有没有可能被改进？泌尿科专家Chris Eden解释说：“由于医学领域的快速发展，到目前全科医生工作中遇到的新事物，是在过去根本无法想象的。例如，我只能努力跟随前列腺癌领域研究应用的最新进展，至于其它医学领域，真的是‘心有余而力不足’。”
在这里，总结了一些国外领先的医学专家，是如何在诊断时能够准确定病因并给全科医生提出的建议。
房颤和心率不齐
Bristol心脏研究所的心脏病专家Glyn Thomas说：“患者有房颤与心律不齐症状的，患上中风的风险更高；不仅如此，由此触发的中风也更加致命。因此房颤患者应当使用抗凝剂如wa***rin或dabigatran以防止血液凝结，因此降低中风的危险。然而，相反地，医生却常常给患者开出阿司匹林而避免使用wa***rin一类的药物，因为他们想要规避内部出血的风险。但事实上，这根本就是无稽之谈，阿司匹林不仅带有引发内部出血的相同风险，对患者的身体并无裨益，而且它没有抗凝剂有效成分。Wa***rin能够使患者中风风险降低64%，而服用阿司匹林的房颤病人患有中风的风险并没有降低。但是他们引发出血的风险确实相同的。可惜很多医生并不知道这一点。患者在服用Wa***rin后确实需要仔细监测，这也许是很多医生不愿意使用它的原因，但是主要原因还是他们担心大出血。”
腹痛
胃肠病学家Peter Fairclough说：“我看到过很多病人，由于上腹部疼痛，被医生确诊为胃炎——由于感染、酒精刺激和药物治疗，胃粘膜变红肿和发炎。于是医生建议他们去做胃镜检查。但事实上，这些病人的症状都是胆结石引起的。胆囊位于肝脏和肋骨右侧的上腹部，因此很容易与胃部混淆。超过40岁的人群中，有10%在受到胆结石的困扰，这一部分人即使选用内窥镜检查，在经历了程序复杂的转诊和检查之后，除了医疗成本增加，依然没有检查到任何的不正常。医生在患者出现上腹疼痛的时候，应当考虑胆结石的可能性。可以通过血液检查或超声进行确诊。”
腹胀
克里斯蒂医院的肿瘤科医师和卵巢癌专家Gordon Jayson教授表示：“医生们应当仔细倾听50岁左右妇女关于腹痛和腹胀的自诉。很多时候会被简单地认为是肠道易激综合征。但这些症状也可能是卵巢癌。这两种病最关键的区别是，肠道易激综合征的疼痛是时有时无的，而卵巢癌的疼痛会持续并加剧。如果是后者的话，医生需要安排患者进行一个血液测试——测试由卵巢细胞分泌的化学物质CA125含量高低，尽管在良性条件下这种物质含量也可能增加。每年有三分之一的妇女被确诊为卵巢癌，尽管卵巢癌是最致命的癌症之一，但是如果发现早，95%的病例是可以治愈的。但是医生仅仅通过几分钟就做出诊断，很有可能做出肠道易激综合征的确诊。曾有一项研究发现，五分之四的医生错误地认为女性卵巢癌早期没有任何症状。”
偏头痛
英国英国皇家学院的Andrew Dowson认为：“许多医生很容易将偏头痛误诊，因为他们觉得这种类型的头痛有一些固定的症状——例如眼前出现黑点、火花、曲线等等。事实上，只有十分之一的患者会同时具有这些典型症状，而绝大多数患者没有明显的症状。医生需要承认偏头痛的其它主要症状，例如头部局部疼痛、恶心或对光、声音敏感等。但问题是依照现在的治疗方案给予病人止痛药，这对于他们的症状没有什么大的改善。在英国，受到偏头痛困扰的有六百万人——超过哮喘、糖尿病和癫痫总和。但是很多病人在症状产生多年以后依然没有得到合适的诊断。”
湿疹
Bradford大学的皮肤科教授Andrew Wright说：“当病人去诊所治疗像皮疹一样的湿疹时，医生通常迅速扫一眼患处，然后给出例如hydrocortisone的药膏，来缓解症状。但是具体的用量，医生很少会明确告诉患者，他们交给患者一管药膏并告知他们两周后若没有改善再来复诊。于是病人认为药膏应当持续使用两周，使湿疹变得更糟。如果医生能够直接告知患者要搞得使用方式而不是让他们自己阅读使用说明，可以更省事。此外，医生也不应该随意对湿疹开具乳剂，这对皮肤有非常大的损害，尤其是对儿童，因为它含有十二烷基硫酸钠——一种洗涤剂。因此它破坏了皮肤，使湿疹更糟了。有一点非常令人担忧，许多人仍将它作为保湿霜使用。”
鼻塞
East Kent医院的耳、鼻、喉外科医生Henry Sharpe说：“大约有520万人在出现鼻塞症状时，被给予抗生素或鼻喷雾治疗。但是鼻塞可以是很多疾病引起的——鼻息肉癌变、肥大、肿胀等。不幸的是，医生很少再去检查一下患者的鼻子。倘若不是细菌感染引发的鼻塞，抗生素是不会产生效果的，并且类固醇喷雾剂还会产生出血等副作用。因此，如果鼻塞持续4周还未愈，就应该考虑其它的病因。”
肩痛
肩部和上肢的外科医生Tony Kochhar教授指出：“医生在做诊断时，应该参考肩痛患者的超声扫描和之前采用过的消炎药或物理治疗历史。肩部的解剖结构非常复杂，因此一般的全科医生很难辨别引发肩部疼痛的原因。如果有撕裂，而病人被送去理疗，只会导致撕裂更加严重。因此，如果一些通过小手术即可治愈的简单伤害被误诊的话，很可能带来不可逆转的损害。一个超声波足以找到问题的根源。”
喉咙粘液
耳、鼻、喉外科医生John Rubin说：“有很多粘液聚集在喉咙或鼻后的患者，医生会给他们做一些进一步的测验。可事实上，它可能是一些简单的原因所引发的，例如胃酸倒流，会创造一个类似的感觉，因为回流产生的液体积聚在喉咙。因此可以先试一线Gaviscon，防止胃酸回流到食道。
发炎、关节疼痛
Chelsfield Park医院的风湿病学家Andrew Bamji表示：“有类风湿性关节炎的患者，会出现手、脚和手腕关节疼痛和肿胀等症状。如果疾病在四周内诊断，病情则不会被延误而造成更大的痛苦和残疾。因此医生应当在疾病的早期就能发现它——清晨四肢肿胀僵硬和关节疼痛，而在水中时感到症状缓解。风湿性关节炎的一个因由——缺铁性贫血，十有八九患者是处于这个原因。可不幸的是，医生也许只会关注贫血，而忽视了有它引发的其它问题。”
腿肿
Lewisham医院的血管外科医生Eddie Chaloner认为：“腿肿患者被告知受到感染而注射抗生素，但这也许只是简单的静脉炎——静脉形成血块。静脉曲张常会出现这样的症状，但是却有可能给静脉带来伤害。通常它会自己慢慢消失，即使使用抗生素，也不会有任何作用。如果患者最近没有任何伤口或手术，感染是不太可能的原因。”

中年发福
泌尿科医生Christopher Eden表示：“许多医生建议40岁以上的超重男性进行胆固醇。但是他们忽略了身体质量指数超过25的中年男性患有前列腺癌的风险也在增加。所以医生应该让他们做一个前列腺特异性抗原测试。前列腺特异抗原(PSA)是正常前列腺细胞产生的蛋白，器水平增高可以作为前列腺癌的一个标志。”
听力损失
耳鼻喉和甲状腺外科医生Myles Black说：“医生在遇到突发性听力丧失情况时，不能简单地认为是感染或是感冒，需要立即治疗以防止永久性听力损失。神经性听力损失与普通感冒带来的听力损失的区别在于——前者听力突然完全丧失，通常是一只耳朵，也可能是两只；而感冒，只是听力下降。由感冒引起的神经性听力损失，病毒或感染进入内耳，需要用类固醇立即治疗。如果医生没有得到诊断感音神经性听力损失足够的培训，患者可能会不必要地失去听力。”
来源：生物探索