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 《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗?

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帖子主题: 《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗?    周日 十二月 22, 2013 10:17 am

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央视网消息(焦点访谈):病有所医,是人们的一个基本需求。现在,医疗水平和医疗条件都有了改善。一般来说,城里人看病当然是去医院,但如果农村人有病呢?相信大部分人都会先去找乡村医生。乡村医生是个特殊群体,过去叫“赤脚医生”。他们生活在农村,既是农民,同时又给人看病,是医生,对于保障农民的身体健康发挥着重要的作用。那么,他们现在的生活状态怎么样呢?
  每天早晨7点多钟,安徽省灵璧县朝阳镇崔楼村村民戚伟,都要给她家养的二十几头猪喂食。和她同样一大早喂猪的还有隔壁村的村民鲁永新。急急忙忙喂完猪,戚伟和鲁永新都赶到了同一个地方,崔楼村中心卫生室。他们不是来看病而是来上班。原来,他们既不是养猪专业户,也不是普通的农民,而是崔楼村的村医。早上8点不到,这里已有不少村民在等着看病了。过去,戚伟和鲁永新每天要在卫生室忙上一整天。可是现在,他们每天在看病间歇,还要抽空回家三次去喂猪。
  崔楼村卫生室现有5位村医,全村4300多名村民日常看病打针开药就靠他们了。过去在村民的眼中,村医曾是个收入不错令人羡慕的职业,但近两年,情况却大不一样了。
  据了解,这里村医的收入主要来源于上级发放的诊疗费和一些补助。记者来到主管崔楼村卫生室的朝阳镇卫生院,查看了发放诊疗费的帐目登记表,仔细计算后发现,2012年崔楼村的每位村医,最多的一个月拿到的诊疗费是470元,最低的月份才拿到200多元。
  除此之外,2012年,崔楼村的村医还领到过两笔补助,一笔是1-6月份的公共卫生服务经费,另一笔是4-6月份的药品零差率补助,加在一起,村医的月均收入在400元到670元之间,都比过去大幅降低。比如戚伟,过去每月收入三、四千元,现在只有不到一千元,难以维持生活,这就难怪她在看病间歇还要去养猪。
  这里的村医收入为什么会这么低呢?记者进一步了解了诊疗费和补助的发放情况。先看补助款,目前,村医负责给村民建健康档案等十大项公共卫生服务工作,国家为此专门下拨了补助款。按照当地标准,建一份档案村医应该拿到8.75元补贴,这笔钱下拨给乡镇卫生院,再分发给村医,但是戚伟他们领到的却是人均1.5元。灵璧县卫生局有关人员告诉记者,发放情况是根据上半年考核情况,人均按4元钱给医务室拨付,现在还剩4.75元没有拨付。
  本该发放人均8.75元的公共卫生服务经费,县卫生局以考核为名,先扣下4元,而到了朝阳镇卫生院,这笔钱又被扣了一道,到村医手里,就变成了人均1.5元。
  无论是县卫生局还是乡镇卫生院,都以考核为名层层截留公共卫生服务经费,这种情况不是2012年才有。记者调查了2011年灵璧县下拨到朝阳镇卫生院的54万多元公共卫生服务经费,其中有16万多元被截留。再来看看药品零差率补助的情况,这笔钱本应每月月初提前发放,但是,从朝阳镇卫生院会计提供的帐目上可以看到,截至2012年年底,村医们只领到了4至6月份一个季度的补助款,其它的钱哪去了呢?经核实,第一季度8万多元的补助款,被镇卫生院截留,而下半年的补助款,直到12月底县里才下拨,还没有来得及发给村医。
  这种现象不仅出现在灵璧县朝阳镇,全国多地都曾出现。2011年,中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心对全国20多个省份,3000多名村医进行了生存状况调查,结果显示,只有44.8%的受访村医获得了药品零差率补偿,46%的受访村医拿到了公卫补贴,而且他们拿到的补贴金额不到政策规定金额的一半。村医补助款被克扣截留成为一种常见的现象。除了补助款,村医的主要收入来源于诊疗费,那么这笔钱在灵璧县发放的情况又如何呢?
  在灵璧县朝阳镇采访时,记者看到一个奇怪的现象,来村卫生室看病的村民基本都是要输液,连小孩也不例外。为什么都要输液呢?原来,按照规定,村民在村卫生室每刷卡就诊一次,可报销5元的一般诊疗费,这5元钱就是村医的一般诊疗费收入。但记者了解到,这里对一般诊疗费的报销有一个特殊的规定:输液上面补助5元钱,扣除针管皮条等成本2元钱,实际医生可以收入3元钱。
  而且这里的村民被限定,每年输液的次数,平均每人最多5次,超过5次就要自费,自费时村医们也就挣不上钱了。那么诊疗费变成了输液费,这样的规定出自哪里呢?朝阳镇卫生院说:“这个应该是县农合规定的”。记者向灵璧县卫生局核实,得到的答复是这是省里规定的。记者继续向安徽省新农合办公室核实,得到的答复是没有这个规定。
  在《安徽省关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革意见》中,对一般诊疗费的解释很明确,它包含村卫生室的挂号费,诊察费,注射费,以及药事服务成本,并没有规定只有输液才可以收费。安徽省新农合办公室的负责同志说,为了保证新农合基金的安全,省里对一般诊疗费实施总额预付的办法,目的是为了防止村医乱刷卡而套取新农合资金。为了不突破预付总额,县里就想办法从严控制一般诊疗费的报销次数。这样一从严控制,到了村里,就变成了只有输液才能报销一般诊疗费。
  由于资金总额的限制,村医诊疗费收入也有上限,具体到崔楼村,村医每人每月诊疗费收入最多也就是三、四百元。
  为了提高收入,村医们也在想方设法。尽管规定村卫生室不允许再卖基本药物目录之外的药,但记者看到有些村卫生室还是在偷着卖。还有的乡村医生干脆就从坐堂转为游医,增加收入。
  各种补助款被克扣截留,诊疗费收入过低等原因,造成了一些村医收入下降。社科院的那份调查报告中说,乡镇卫生院院长的年收入是60000多元;卫生院普通工作人员的收入有33000多元;乡村小学教师的年收入也有25000多元;而只靠种地的农民的收入现在也有近万元了,如果要外出打工,收入还要更高。但村医的年收入现在是14000多元。在记者采访的几个村子里,乡村医生的年收入也就比纯靠种地的农民的收入稍微高一点,平均下降幅度达到51%。这不仅导致违规乱输液乱卖药等问题屡禁不止,还带来更大的隐忧。
  在朝阳镇各村卫生室记者看到,目前还坚持工作的村医中,有相当一部分是上了年纪的,四、五十岁的居多,也有60多岁还在坚持行医的,崔巷村的老村医崔为灵今年63岁,当了40多年的乡村医生。以前的乡村医生大都是子承父业。老崔的儿子也曾经上过卫校干了七、八年的村医,现在也不干了。
  记者走访了朝阳镇10多个村,没有发现一名30岁以下的村医,年轻人已不愿意再进入曾经令人羡慕的村医这一行。而干了十几年或者几十年的村医也有的改了行。京渠村中心卫生室原来有5名村医,目前只剩下3名了。
  据记者了解,现在灵壁县朝阳镇正在陆续返还截留村医的补助款。
  在农村地区,村医有技术,有知识,是文化人,工作多,任务重。除了开药治病,像村里的预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复、计划生育、处置突发公共卫生事件、协助新农合筹资都得管,甚至农村环境卫生、食品卫生监管中也能看到他们的影子。“农民健康的守门人”说的就是乡村医生,他们的身上担着几亿农民的健康。再看这样一组数字,工作强度大:每月平均休息不到半天;职业风险高:84.17%的村医经历过医疗风险;还有一半以上的村医没有养老保障。而对工作现状满意的村医只有1.45%。
  村医通常被称作农村三级卫生服务网的“网底”。“网底不牢,地动山摇”。这份工作太重要,所以,为他们的工作创造条件,为他们的待遇提供保障就显得尤其重要。

《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗?
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帖子主题: 回复: 《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗?    周日 十二月 22, 2013 10:29 am

解读“安徽灵璧县调查结果”



 



2013年5月3日晚,央视《焦点访谈》节目以《村医,你过得还好吗?》为题,报道了我省灵璧县医改后村医获得政策性补助的落实情况。节目播出后,我厅于德志厅长立即召集厅领导班子和有关处室负责人分析情况,并迅速组成了以高超副厅长为组长、以规财处处长牛丽娟、妇社处处长沈敏祥、农卫处处长江文、农合办主任夏北海等为成员的调查组,于5月4日上午出发,下午到达灵璧县,分四组立即展开调查工作。5月5日上午将调查情况与灵璧县医改领导小组成员单位交换了意见。现将调查发现的有关情况汇报如下:
    一、调查方法
    (一)顺着资金拨付流向逐级核查拨付的政策依据和财务凭据。
    1、在县级,核实三项资金每次从县级财政拨出的时间、去向、凭证和财务统计表中的金额数;
    2、到乡镇卫生院,核实三项资金每次收到的时间、收据和收入统计表中的金额数,并关注签收人的签名;同时,核实资金每次从乡镇卫生院往村卫生室拨出的时间、凭证和财务统计表中的金额数;
    3、到村卫生室,核实三项资金每次收入的时间、收据和金额数。
    (二)现场走访节目当事的卫生院院长、渔沟镇卫生院院长、黄湾镇卫生院院长和相关工作人员,走访当事的村医和其他相关人员,询问有关情况。
    二、调查发现
    (一)基本药物零差率补助发放情况
    县到乡、乡到村的拨付时间均比较及时,两级拨出的数额与政策要求基本无差距。(零差率补助既然到村比较及时,为何村医吐槽?这个“及时”是指按月发放还是按季发放?拨出的数额既然与政策基本无差距,那么是国务院医改办的政策还是安徽省的政策?“基本”二字足以暴露出数额绝对没有按照政策发放,中间有猫腻,如果是完全足额发放的调查内容为何不理直气壮的去掉“基本”二字,可见调查人员也是底气不足不敢承担责任的一种做法,模糊不清的回答,谈何公开?)
    (二)基本公共卫生均等化补助资金发放情况
    1、实行财政国库集中支付办法。先由县卫生局对村医进行绩效考核;根据考核结果县卫生局向县财政局递交《支付申请函》;县财政局负责人签批意见,县财政局国库支付中心办理支付手续。(请问绩效考核的方案?考核能做到公平公开公正吗?既然提到考核,请问纳入考核的资金是多少?村医是事业单位的职工吗?给个体户搞绩效考核简直是滑天下之大稽?)
    2、从检查核实的有关档案材料看,县卫生局对村医的绩效考核基本及时,向县财政局递交的《支付申请函》也按规定程序按时送达。但从资金拨出的票据看,确实存在延迟的现象。2012年总共拨付3次(含2009-2011年追补款),分别在6月、12月和2013年4月13日,县级拨付严重滞后。(又一个“基本”,何时才能做到严谨?从文中可以看出拖欠旧账,所谓的“2012年总共拨付3次”
居然出现了“2009-2011年”的旧账,以及“2013年4月13日”拨付的字样,这谈何算得上“2012年总共拨付3次”?简直就是睁眼说瞎话,这样的调查结果如何让人信服?套用一句农民的土话:“吃屎都不够资格”。



    而且,还存在以下问题: 
    (1)2012年12月和2013年4月拨给乡镇卫生院的资金9512115元只是名义上拨给,资金实际上没有真正拨到卫生院的账上,导致卫生院不能按时按量往村级拨付。上述现象应当由当地财政部门负责解释。(这段所提到的资金是什么资金?居然九百多万?如果是医改资金那么就应该是专款专用,为何卫生院没有收到拨款的情况下不向上级反映?医改既然是国家政策,是什么人如此胆大妄为明目张胆的克扣专款资金?这个恐怕不是单单一句“由当地财政部门负责解释”就草草结束吧?各级领导责任呢?还有这个九百多万有多少是村医的?具体资金分配方案呢?这样的调查简直就是糊涂僧判糊涂案)
    (2)公共卫生均等化的经费按每人1.5元提取了146296元分配给县疾控中心、县妇幼保健所和卫生监督所,此举无上级政策依据。(为何要按人头提取人头费?难道文中所讲的三家机构没有专项资金吗?这简直就是赤裸裸的克扣、截留、挪用,是犯罪,足以看出层层刮地皮的恶行根深蒂固。)
    (三)新农合“一般诊疗费”支付情况
    1、由于新农合信息系统健全,全县各村卫生室每月门诊人次能够及时统计汇总,县新农合中心每月按时向县财政局递交拨付“一般诊疗费”的申请函,财政国库中心每月按时足额拨付,不存在拖延或滞留现象,村医对此没有意见。(焦点访谈中提到的门诊诊疗人次的限制为何不敢直面回答?这种顾左言他式的答复已经足以说明新农合问题多多,一旦查实领导将不可避免的承担领导责任,欲盖弥彰。)
    2、关于节目中村医鲁将反映“不吊水就不支付一般诊疗费”的问题,从以下三个方面看,所言不实。
    (1)省卫生厅、县卫生局、乡卫生院的文件均无此类规定;(文件没有明确规定只能说明卫生行政主管部门手法高明,要是安徽村医能提供卫生行政主管部门开会时所讲的“不吊水就不支付一般诊疗费”的录音证据那就喜剧了,就算没有录音,如果村医联名也是一样的)
    (2)县新农合信息系统门诊统计数据看,无论是否吊水,均支付了“一般诊疗费”;从村卫生室电脑“终端”登记的门诊原始信息看,未吊水的门诊病例均标注了一般诊疗费金额5元。(标注是一回事,连明文规定的经费都敢克扣、截留、挪用,这区区一般诊疗费更是有可能被涉及)
    (3)从村卫生室自己打印的收入明细表中看,一般诊疗费收入总额中包含了“非吊水”的门诊人次。(门诊人次限定一个月只能看多少人次没有?你这个打印是从新农合报销界面打印还是从村医实际签收的领款表册打印?别混淆了)
    调查人员当场请当事村医鲁将本人清点2012年每月门诊人次,核准收到的“一般诊疗费”是否包含“非吊水”病人的门诊人次,鲁将本人承认“非吊水”的门诊人次支付了“一般诊疗费”。(是所有非吊水的门诊人次都支付了一般诊疗费还是只给了一部分?超过规定限额的人次给吗?)
    3、节目中的女村医所言“一般诊疗费”每人每月“最多的能拿到470元,最少时只有200元”,情况属实,这与该村卫生室的村医人数严重超员有直接关系。该村人口4300人,但却配备了5名村医。4300人口第一年度正常合理的门诊人次应该在5200人次之内,每次门诊可得5元“一般诊疗费”,5位村医平均分配,每人年均可得5000元左右(每月只有400元左右),这就不奇怪了。(门诊人次的计算是否是计划指标?是否该村卫生室只能接诊本村患者?难道是政策性的垄断壁垒?这个“5元”包括了诊疗所需的耗材成本,实际到手的根本就不足5元,最低的时候据计算也就一两块钱,说说在现在经济高速发展的今天,这点钱能养活人吗?既然每月400元左右在你们调查看来不奇怪,看来还算满意,可否愿意同该村医调换一下位置体验体验?)
    “一般诊疗费”是根据该村卫生室服务人口的正常合理门诊人次支付的,不是根据村卫生室的村医人数支付的。同样的服务人口数,村医人数越少,每人得到的“一般诊疗费”就越多。如果该村卫生室精减人员,只配2-3名村医,每人得到的补助就会明显增加(发现问题不积极解决问题,相反的采取这种牺牲似的解决办法,请问精简的村医去往何处?按照每千人口配置一名村医的标准,计算一下4300人口的村需要多少村医?)
    (四)村医私自采购并使用“非基本药物”的问题。
    调查组在不同的村卫生室均发现确实存在此类现象,而且通过静脉注射滥用抗生素的现象很普遍。(非基本药物请问是否是国家允许生产销售的合格药物?请问基药价格畸高、配送不及时、品种不齐备、质量不可控、小厂药、回扣药大量充斥其中,村医不使用基药就意味着让你们减少了回扣收入)
    (五)其他情况。
    1、据县新农合中心反映,他们检查时发现该村卫生室私藏参合农民就诊卡7张,存在“盗刷卡”套取新农合基金的嫌疑。此类情况过去曾经在很多村卫生室多次发现。(“私藏”?什么是私藏?如果患者同意把就诊卡放在村医处叫做私藏吗?)
    2、据调查组了解,节目中反映的2名村医“弃医改行”,其实另有原因。(弃医改行是什么原因?为何不敢直面回答?焦点访谈可是讲的明明白白,一位是养不活家人,一位是老无所养,两位的共同点都是不能活人)
    三、初步结论
    1、公共卫生均等化的补助资金确实存在拨付不及时的现象,但未发现挪用或克扣的证据。(是没有发现还是不敢去发现,轻描淡写是你们惯用的手法)
    2、新农合基金管理方面的政策合理,措施得当。但是,村医出于吊水能多用“非基药”从而多挣药品差价的动机,与事实有出入。(都让村医踩钢丝求活命了,这样的政策还合理?措施还得当?看来还真是“朱门酒肉臭路有冻死骨”)
    3、部分村医(尤其是技术能力较好的村医)待遇与医改前相比确实有所下降。(这个部分村医是占多大比例?既然是调查,你们安徽医改是全国医改的样板,当初铺天盖地的报导就如“亩产一万二千斤”般的奇观,为何不能给出准确数据?不敢直面失败)
    4、村医私自购进并使用“非基药”现象的背后原因:一是正当的补助拖延太久,不及时、不足额,利益驱使村医这么做;二是监管处罚不到位,任其存在和滋生。(看本段文字“正当的补助拖延太久,不及时,不足额”,请各位调查人员再回过头去看看你们上面的各段落的解释,尤其是第“二(一)”,足以说明你们的调查报告就是为掩盖丑闻匆忙出台,告诫你们“作假容易,一辈子为假圆谎难”)



    四、几点建议
    1、加大医改补助政策的宣传力度。向全省的村医公开三项补助的政策要义,公开拨付流程,并且要求每个县全面培训村医,解读政策。同时,争取媒体配合,在电视上“广而告之”。(加大宣传?说明以前宣传不到位,补助政策不公开是事实,要给村医解读政策,前提必须是解决好村医身份待遇问题这才是根本)
    2、探索试行“预拨”的办法。三项资金可按分项预算的80%或90%分四个季度预拨,年终考核后,根据实际情况结算,于次年第一季度“多退少补”。



(记得去年卫生部就提出“预拨”,想不到医改领头羊,全国医改的标杆,居然才想到要“试行预拨”,可见医改的假乱真)
    3、新农合“一般诊疗费”补助政策仍需加强培训,使村医准确理解。同时,基金安全仍存在隐患,需要继续严密监控村医以“盗刷卡”的方式套取新农合基金或通过分解虚增门诊人次的方式变相套取新农合基金的行为。(“严密监控”难道村医成了敌对分子?查查各级卫生院套取情况做做对比,充其量村医就是小巫见大巫而已)
4、针对村医私自购进并使用非基药(尤其是滥输液滥用抗生素)的现象,要从两个方面采取措施:一是健全制度并严格落实。在保证三项补助经费及时足额到位的前提下,对滥输液现象严查重罚。二是通过多种渠道向广大农民宣传滥输液对健康的危险(容易感染乙肝、艾滋病等),引导农民群众尽可能不输液
(要想杜绝村医使用非基药,请先把药品管理法修改,要嘛修改宪法也可以。大输液现象先把公立医院宽阔的门诊输液大厅取消吧)



 
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《焦点访谈》 20130503 村医 你过得还好吗?
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